2001年3月（第22巻、3号）

　ＷＨＯの感染症発生報告はウガンダ保健省の報告として１月２３日現在ウガンダにおけるエボラ出血熱の患者発生が終息しつつあり、３地区合計で患者４２８名(Gulu地区３９６名、Masindi

地区２７名、Mbarara 地区５名)、死者１７３名(Gulu地区１５０名、Masindi 地区１９名、Mbarara 地区４名)と報じている。ＷＨＯの報告および米国ＣＤＣの週報から今回のエボラ出血熱の発生について要約する。

　２０００年１０月初旬にウガンダ北部のGulu地区のLacor 病院の院長とGulu地区の衛生部長から保健省に出血を伴い死亡率の高い通常みられない熱性疾患が発生していると報告された。１０月５日から１１月２７日の期間に実験室確認されGulu病院に入院した６２例では平均、発病８日後に受診しており、下痢、無力状態、食欲低下、頭痛、おう気・おう吐、腹痛、胸痛などの症状を示し、１２名に主に消化管の出血が見られた。３６名(５３％)が死亡したが多くはショック、凝固障害、意識消失を示した。

　１０月半ばには南アフリカのウイルス研究所で患者と医療関係者の試料によりエボラウイルスの感染が確認され、調査、治療、啓蒙などの防疫対策が開始された。

　まず、流行規模、流行の感染源の確認が行われ、感染者を確認し、感染拡大防止のために入院を勧告した。感染者との接触者は２１日間追跡観察し、エボラ出血熱による死亡者(疑い含む)を埋葬する特別チ−ムを設置した。伝統療法や伝統的埋葬法、大規模な集会は停止され、また院内感染防止策、病棟隔離なども行われた。

　調査は(１)警戒、(２)疑い、(３)可能性の３つのカテゴリ−を用いて行われた。警戒は、突然の高熱、突然死、出血のいずれかを伴う場合で医療従事者への警告に用いられた。

疑いは、発熱があって疑い患者(不明出血患者、発熱と３つ以上の徴候を伴う患者)と接触した者、及び原因不明の死亡者で、調査チ−ムが患者を隔離病棟に運ぶか否かを決める基準として用いられた。可能性は、上２つのカテゴリ−にあてはまる者、及び医師が診察して報告した者である。実験室確認例はこの３つのカテゴリ−のいずれかに合致して、エボラウイルス抗原又はエボラウイルス抗体が陽性のものと定義される。

　Gulu地区と隣接するMasindi 地区では１１月下旬から１２月中旬にかけ、遠隔地であるMbarara 地区でも１１月初旬から１２月中旬にかけ患者発生が見られたがGulu地区における最初の疑い例は８月３０日に遡る。上記のカテゴリ−にあてはまる４２５名について現在までの情報をまとめると、以下のようである。最後の例が確認されたのは１月１４日。患者の年齢は生後３日から７２才(平均２８才)、発病から死亡まで平均８日、２６９名(６３％)は女性、２１８名が実験室確認例である。３つの主要感染経路は(１)エボラ出血熱が疑われる患者の葬式への参加、(２)家族内感染、(３)院内感染である。

　Guluで感染した２２名の医療従事者のうち１４名が隔離病棟設置後に感染している。Mbarara 地区とMasindi 地区の患者発生はGulu地区の患者と接触した者が両地区を訪れたことに端を発している。

　確認されたウイルスの塩基配列を分析した結果、エボラ−ス−ダン株に近縁であるがポリメラ−ゼ領域で３.３％，ヌクレオカプシド領域で４.２％遺伝子が異なっていた。　今回の流行は過去最大のエボラ出血熱の流行であり１９７６年と７９年のス−ダンでの流行に続く３度目のエボラ−ス−ダン株の流行である(表)。

　エボラ出血熱は感染症新法では第１類感染症に定められ、診断した医師は患者、偽似症患者、無症状病原体保有者のいずれであっても届け出る必要がある。過去アフリカ以外で発生の報告はないが海外との交流の盛んな現在、潜伏期間内に帰国し国内で発病した場合の備えは必要であろう。

微生物部ウイルス研究科